Utilización de un dispositivo móvil de tecnología electrónica para tamizaje de fibrilación auricular: estudio piloto / Use of a mobile electronic technology device for atrial fibrillation screening: pilot study / Uso de dispositivo de tecnologia eletrônica móvel para rastreamento de fibrilação atrial: estudo piloto

La fibrilación auricular (FA) es un problema de salud pública que genera mortalidad y morbilidad, con su mayor impacto en mayores de 65 años. Su detección es especialmente relevante para la población de riesgo. Este estudio piloto propone valorar la utilidad de un dispositivo móvil de tecnología electrónica (DMTE) para el tamizaje de FA. Objetivo primario: evaluar la validez y confiabilidad de un DMTE para identificar FA. Objetivo secundario: validar los procesos de recolección, transmisión, almacenamiento, procesamiento e interpretación de los datos obtenidos. Método: los asistentes a 5 talleres del Plan Ibirapitá (entre el 15 de octubre y el 30 de noviembre de 2018) fueron invitados a participar del estudio. Se utilizó un DMTE (sensor KardiaMobile de AliveCor®) cuyo registro se contrastó con el trazado del ECG de 12 derivaciones realizado en forma casi simultánea. Se compararon los diagnósticos automáticos con los realizados por dos cardiólogos expertos de forma independiente, a partir de la lectura del registro realizado con el DMTE y de un ECG de 12 derivaciones. Resultados: participaron del estudio 114 beneficiarios del Plan Ibirapitá, 78 del sexo femenino. La edad fue de 72,5 ± 5,36 años (rango: 53-87 años). La sensibilidad para el diagnóstico de FA del DMTE fue de 100%, con una especificidad de 96,6%. (VPP = 57,1% VPN = 100%) y una proporción de diagnóstico correcto de 96,8%. El DMTE catalogó como "sin clasificar" al 18,4% de los trazados. Considerando esto, la proporción de diagnóstico correcto disminuyó a 78,9%, sin presentar falsos negativos. Conclusiones: el cribado de FA con la utilización de un DMTE en una población de adultos mayores es factible y confiable. El hallazgo de un 18,4% de trazados con diagnóstico automático "sin clasificar" hace necesario contar con recursos humanos calificados para realizar la confirmación diagnóstica en esos registros.

Atrial fibrillation (AF) is a public health problem generating important morbidity and mortality mainly in > 65 years old population. Detection is key in the population at risk. This pilot study was designed to assess a mobile electronic technology device (METD) usefulness in AF screening. Objective: evaluate validity and reliability of a METD in AF identification. Secondary objective: to validate the process of collection, transmission, storage, method and interpretation of obtained data. Method: participants in 5 Ibirapitá Plan workshops (October 15-November 30, 2018) were invited to participate in the study. A KardiaMobile Alive Cor® METD was used, whose ECG recording was compared with a 12L ECG taken almost at the same time. Automatic METD report was compared with 2 independent cardiologists report considering the METD recording and the 12L ECG. Results: 114 participants (78 female), mean age 72,5 y.o. (SD 5,36; range 53-87) were included. METD sensitivity for AF diagnosis was 100% with a 96.6% specificity (PPV=57,1% NPV=100%), and a 96.8% number of correct diagnosis. A 18.4% of recordings were catalogued as "unclassified" by the METD. Considering this, the proportion of correct diagnosis decreased to 78.9%; there were not false negatives. Conclusions: AF screening with a METD in an older population is feasible and reliable. The finding of 18.4% METD recordings as "unclassified" raises the needs for experts review during diagnosis confirmation.

A fibrilação atrial (FA) é um problema de saúde pública que gera mortalidade e morbidade, com maior impacto em pessoas com mais de 65 anos. Sua detecção é especialmente relevante para a população de risco. Este estudo piloto teve como objetivo avaliar a utilidade de um dispositivo móvel de tecnologia eletrônica (DMTE) para o monitoramento da FA. Objetivo principal: avaliar a validade e confiabilidade de um DMTE para identificar FA. Objetivo secundário: validar os processos de coleta, transmissão, armazenamento, processamento e interpretação dos dados obtidos. Método: participantes de 5 oficinas do Plano Ibirapitá (entre 15 de outubro e 30 de novembro de 2018) foram convidados a participar do estudo. Foi utilizado um DMTE (sensor AliveCor® KardiaMobile), cujo registro foi contrastado com o traçado do ECG de 12 derivações realizado quase simultaneamente. Os diagnósticos automatizados foram comparados com aqueles realizados por dois cardiologistas especialistas independentes, com base na leitura gráfica do DMTE e no ECG de 12 derivações. Resultados: participaram do estudo 114 beneficiários do Plano Ibirapitá, sendo 78 mulheres. A média de idade foi de 72,5 anos (DP 5,36; variação de 53-87 anos). A sensibilidade para o diagnóstico de FA no DMTE foi de 100% com especificidade de 96,6%. (VPP = 57,1% VPN = 100%) e proporção de diagnóstico correto de 96,8%. O DMTE definiu 18,4% dos registros como "não classificados". Portanto, a proporção de diagnósticos corretos diminuiu para 78,9% e não houve falsos negativos. Conclusões: a triagem para FA por meio de DMTE em uma população idosa é viável e confiável. A constatação de 18,4% dos registros com diagnóstico automático "não classificado" torna necessária a existência de recursos humanos qualificados para a realização da confirmação diagnóstica.

Cardiología digital (e-Cardiología): herramientas de utilidad para el diagnóstico y el manejo del paciente con fibrilación auricular / Digital Cardiology (e-Cardiology): useful tools for diagnosis and management of atrial fibrillation / Cardiologia digital (e-Cardiologia): ferramentas úteis para o diagnóstico e tratamiento de pacientes com fibrilação atrial

La tecnología digital móvil (mSalud), recurso aún subutilizado, tiene el potencial para transformarse en un auxiliar imprescindible en la práctica clínica, en particular en Cardiología. La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente, cuya prevalencia aumenta con la edad y tiene como complicación más temida el accidente cerebrovascular. Su prevención depende de un diagnóstico oportuno, una adecuada estratificación de riesgo y el uso de anticoagulantes orales. Sin embargo, es con frecuencia paroxística y asintomática, lo que dificulta su diagnóstico. El aporte de la tecnología mediante el desarrollo de aplicaciones para celulares, relojes, dispositivos portátiles o implantables que registran el ritmo cardíaco y permiten el monitoreo prolongado, ambulatorio y a distancia facilitan su detección. Se repasan las principales evidencias que justifican la aplicación de estas estrategias de tamizaje, cuando está indicado realizarlo, cómo y a quiénes hacerlo. Por último, se plantea también la utilidad de estas estrategias de monitoreo prolongado en el manejo y la prevención de la fibrilación auricular.

The mobile digital technology (mHealth), a tool still underutilized, has the potential to become an essential aid in clinical practice, particularly in Cardiology. Atrial fibrillation is the most frequent arrhythmia whose prevalence increases with age and its most feared complication is cerebrovascular accident. Its prevention depends on a timely diagnosis, an adequate risk stratification and the use of oral anticoagulants. However, it is frequently paroxysmal and asymptomatic, which makes its diagnosis difficult. The contribution of technology through the development of applications for cell phones, watches, portable or implantable devices that record the heart rhythm and allow prolonged, outpatient and remote monitoring, facilitate its detection. The main evidences that justify the application of these screening strategies are reviewed, when it is indicated to perform it, how and to whom to do it. Finally, the usefulness of these prolonged monitoring strategies in the management and prevention of atrial fibrillation is also considered.

A utilização da tecnologia digital móvel (m-Saúde), ainda pouco utilizada, tem potencial para se tornar um auxílio essencial na prática clínica, principalmente na Cardiologia. A fibrilação atrial é a arritmia mais frequente, cuja prevalência aumenta com a idade e sua complicação mais temida é o acidente vascular cerebral. Sua prevenção depende de um diagnóstico oportuno, de uma estratificação de risco adequada e do uso de anticoagulantes orais. Porém, freqüentemente é paroxística e assintomática, o que dificulta seu diagnóstico. A contribuição da tecnologia por meio do desenvolvimento de aplicativos para telefones celulares, relógios, dispositivos portáteis ou implantáveis ​​que registram o ritmo cardíaco e permitem monitoramento prolongado, ambulatorial e remoto, facilitam sua detecção. São revisadas as principais evidências que justificam a aplicação dessas estratégias de rastreamento, quando é indicado fazê-lo, como e para quem fazê-lo. Finalmente, a utilidade dessas estratégias de monitoramento prolongado no manejo e prevenção da fibrilação atrial também é considerada.

Ablación de vías accesorias septales próximas al sistema normal de conducción / Ablation of septal accesory atrioventricular pathways close to the normal conduction system

La ablación por radiofrecuencia de las vías accesorias septales próximas al nodo aurículo-ventricular compacto y al haz de His pueden resultar en bloqueo aurículo-ventricular. El objetivo de este trabajo es revisar nuestra experiencia en pacientes con este tipo de vías accesorias. De 90 pacientes sometidos a ablación por radiofrecuencia de vías accesorias en nuestro servicio, siete tenían vías próximas al sistema normal de conducción y son los analizados: edad media de 29ñ19 años (rango 14-51), 6/7 pacientes de sexo masculino. Las vías fueron clasificadas como anteroseptales (3), parahisianas (3) o mediosep ales (1) en base a la anatomía radiológica, la distancia con respecto al His y al tamaño del potencial de His en el catéter de mapeo; 4/7 vías eran manifiestas y 3/7 ocultas. La radiofrecuencia fue aplicada en el lugar con relación aurículoventricular< 1, utilizando control de temperatura partiendo de 50ºC. El final del procedimiento fue marcado por la ausencia de conducción a través de la vía y la no inducción de taquicardia. Luego de una media de 6ñ6 aplicaciones de radiofrecuencia, con temperatura media de 58ºC hubo éxito inmediato en todos. El tiempo medio de procedimiento y de fluoroscopía fue respectivamente de 189+48 y 44ñ35 minutos. En un paciente se registró reaparición transitoria intrahospitalaria de la preexcitación. Otro paciente presentó bloqueo aurículo-ventricular de primer grado que desapareció en el control al primer mes. Durante un seguimiento clínico promedio de 10+10 meses no hubo recurrencias ni otras instancias de bloqueo aurículo-ventricular. La ablación con radiofrecuencia de las vías accesorias cercanos al nodo aurículo-ventricular puede ser realizada con eficacia y seguridad luego de un cauteloso y preciso mapeo

Tratamiento de las taquiarritmias mediante ablación por catéter con radiofrecuencia en niños y adolescentes / Treatment of tachyarrythm by catheter ablation with radiofrequency in children and adolescents

Antecedentes: La ablación por catéter es un tratamiento aceptado de las taquicardias supraventriculares. La mayoría de las publicaciones se refieren a poblaciones adultas. Objetivo: Valorar los resultados y la seguridad del tratamiento de las taquicardias supraventriculares mediante ablación por catéter con radiofrecuencia en menores de 20 años. Métodos: Fueron tratados y seguidos 21 pacientes menores de 20 años. Edad media 14 ñ 4 años, 12/21 varones, sin cardiopatía estructural, 1/21 con miocardiopatía dilatada (probable "taquimiocardiopatía"). Bajo sedación consciente, se realizó estudio electrofisiológico invasivo convencional con cuatro catéteres; simultáneamente en 19 y en otro procedimiento, en dos pacientes, se realizó ablación del circuito de la taquicardia. Resultados: 17/21 pacientes tenían vías accesorias, 7/17 ocultas (seis laterales izquierdas y uno antero-septal) y 10/17 manifiestas (cuatro laterales izquierdas, tres postero septales, dos antero-septales y una lateral derecha con conducción solo anterógrada). 4/21 pacientes tenían doble fisiología nodal y taquicardia por reentrada nodal. En tres pacientes con vías accesorias y luego de eliminada ésta, se define además la presencia de dos vías nodales anterógradas y en dos de ellos se induce taquicardia por reentrada nodal común. Todas las vías accesorias son ablacionadas con éxito en un solo procedimiento. Se ablaciona además la vía nodal lenta en los cuatro casos de reentrada nodal pura y en uno de los casos de concomitancia con vía accesoria. Número de lesiones: 7 ñ 6. Fluoroscopía: 43 ñ 27 min. Seguimiento 18 ñ 13 meses. No hubo complicaciones. En un paciente con Wolff-Parkinson-White(WPW) se documentó una reaparición transitoria de conducción anterógrada por la vía. Otro paciente, en el cual se hizo modificación aurículo ventricular (AV) por reentrada nodal inducible luego de eliminada vía izquierda oculta, ha presentado episodios clínicos de taquicardia por reentrada nodal no común. El paciente con probable taquimiocardiopatía reentrada nodal no común. El paciente con probable taquimiocardiopatía mejoró sustancialmente su función ventricular luego de la ablación. Conclusiones: La ablación por catéter con radiofrecuencia es un procedimiento seguro y eficaz también en la edad pediátrica

Hallazgos angiográficos en sobrevivientes de paro cardiorespiratorio por fibrilación ventricular / Angiographic findings in survivors of cardiopulmonary arrest due to ventricular fibrillation

Objetivo. Determinar la prevalencia de enfermedad arterial coronaria en sobrevivientes de paro cardiorrespiratorio (PCR) por fibrilación ventricular (FV). Se excluyeron los pacientes que tuvieran FV como complicación de un infarto agudo de miocardio. Material y método. Se realizó análisis retrospectivo de una base de datos que contenía 2.287 estudios hemodinámicas. Cumplieron el criterio de selección 21 pacientes. Se analizaron las características clínicas, presencia de obstrucciones coronarias >= 50 por ciento, y fracción de eyección. Se realizó seguimiento telefónico por 12-41 meses. Resultados. En los 21 casos que cumplían los criterios de inclusión, la edad media fue de 61,6 años ñ 9,8 años, 72 por ciento eran hombres, 57 por ciento eran tabaquistas, 71 por ciento hipertensos, 57 por ciento tenían historia previa de cardiopatía isquémica, 24 por ciento tenía dislipemia y 19 por ciento diabetes. Había lesiones coronarias significativas en 15 (71 por ciento). Lesión de tronco y tres vasos en 13 por ciento, tres vasos 40 por ciento, dos vasos 33 por ciento, y un vaso 13 por ciento. La topografía de las lesiones eran: arteria coronaria derecha 13 (86 por ciento), descendente anterior 13 por ciento (86 por ciento), circunfleja 8 (53 por ciento), tronco de coronaria izquierda 2 (13 por ciento). Diez pacientes tenían fracción de eyección (FEVI)>= 40 por ciento (grupo A, 67 por ciento). Se realizó angioplastia en dos, cirugía de revascularización miocárdica en 7. Cinco pacientes tenían FEVI< 40 por ciento. Se realizó cirugía de revascularización miocárdica en dos, tratamiento farmacológico en dos, sin datos en uno. En los seis en los que no había lesiones coronarias, el ventrículo tenía caracteres de miocardiopatía dilatada en dos, severamente hipertrofiado en dos y era normal en dos

Síncope: un dilema diagnóstico / Syncope: a diagnostic dilemma

El síncope es un sintoma común que corresponde a una pérdida brusca de conocimiento con recuperación espontánea en un lapso breve. A menudo es muy difícil la identificación de la causa de los episodios de síncope. Sin embargo, establecer un diagnóstico etiológico es un hecho importante dado el alto riesgo de episodios recurrentes y, en algunos pacientes, también de muerte súbita. El uso apropiado de estudios cardiovasculares invasivos y no invasivos (estudio electrofisiológico, test de Titt, electrocardiograma de señal promediada), junto con estudios neurológicos, hematológicos y bioquímicos seleccionados criteriosamente, permiten en la mayoría de los casos una estrategia efectiva para obtener un diagnóstico específico y orientar la terapéutica